小鲁博客

　　“你的宝宝多重了，能抬头了吗？”“我孩子刚上幼儿园，经常吃不好，怎么办？”……这样的问题困扰着不少年轻妈妈和等待宝宝到来的准妈妈们。为了宝宝的健康，每一对夫妻早早就开始做准备，从怀孕到养育过程中的每一天。产前检查、疾病筛查……一个也不能少。 　　■孕妇：产前检查防胎儿畸形 　　现在，做婚前检查的人少了，产前检查的重要性变得不言而喻。大部分孩子的先天性疾病在母亲怀孕时就可发现。从事多年产前检查的穆世刚主任医师告诉记者，引起胎儿畸形的因素很多，如遗传性高危因素的孕妇、35岁以上孕妇、家族史或以前分娩过畸形儿者、夫妇本身有先天性缺陷者、夫妇患有糖尿病者、孕期尤其是孕早期接触化学因素如农药、酒精中毒或服用了避孕药、抗癫痫药以及母体感染等，这些都可能引发孩子先天性疾病。而筛查是孕妇在做产前诊断前必须进行的一项实验，通过产前筛查技术，及早筛出高危人群，预防出生缺陷。 　　产前检查：妊娠第11~14周、18~24周、30~34周、38~40周到医院进行不同项目的检查。 　　筛查主要项目：唐氏综合征、神经管缺陷（最好在15~19周）。 　　■新生儿：疾病筛查早发现 　　一家医院遗传诊断室负责人反映，科室每个月都会接诊几例新生缺陷儿，其中以先天愚型较多。在出生缺陷的病因中，遗传因素约占25%，环境因素约占10%。为了及早发现孩子的疾病，对新生儿进行疾病筛查就显得很有必要了。 　　新生儿筛查是指通过血液检查对某些危害严重的先天性代谢病及内分泌病进行群体过筛，使他们在临床征状尚未表现之前或表现轻微但其生化、激素等变化已比较明显时得以早期诊断。从而可以早期进行治疗，避免患儿重要脏器如脑、肝、骨等不可逆性损害所致的死亡或生长及智能发育的落后。 　　目前我省新生儿疾病筛查的病种包括甲状腺功能低下和苯丙酮尿症，苯丙酮尿症的新生儿筛查应于出生喂奶后48~72小时采血，否则无蛋白质负荷，血中苯丙氨酸不会升高，易造成假阴性；先天性甲状腺功能减低症（CH）筛查时主要测定血中促甲状腺激素（TSH），筛查血，如发现过晚则可能造成智力低下。刚出生时症状不明显，数月后逐渐出现症状，及时、早期进行治疗，除极个别难治型外，大部分患儿的体格、智力发育会达到基本正常。 　　筛查重要项目：甲状腺功能低下、苯丙酮尿症。 　　■体格检查：保健指导来护航 　　“小胖墩多，豆芽菜多”是幼儿园和小学中很普遍的现象。各种因素导致一些家长忽视了孩子各个阶段的发育情况，等到发现时，有些营养已经难以补充。婴幼儿、儿童的健康状况极不稳定，喂养情况、疾病发作、生活环境变化等都会给孩子造成影响，所以在孩子发育的不同阶段，家长要带孩子到专业机构进行定期检查，了解孩子的生长发育和健康状况，早期发现身体缺陷和疾病。儿保医生刘琪介绍，体格检查是通过问诊、体格测量和评价、全身系统检查等观察儿童发育情况，提供保健指导。每次检查都要了解孩子精神状态、皮肤、心肺、肝脾、口腔和一些动作发育情况，根据检查发现的问题，再做定向检查，如血红蛋白、微量元素检查等。我省一些大的专业医疗机构都开展了针对孩子进行的营养指导、儿童发育商及智力测定、儿童心理卫生咨询、儿童体格发育的评估、婴儿早教、各种营养不良疾病的防治等工作。 　　体格检查时间：满月、3个月、6个月、1岁各一次；1~3岁幼儿每半年体检一次；3~7岁儿童每年应体检一次。本报记者韩艳 　　相关链接 　　什么是疾病筛查 　　筛查(Screening)和普查(census)经常通用，因为两者都是用于确定疾病自然史阶段的手段和方法。普查是指在特定时间、特定范围内人群的全面检查，最终结果是确定人群中患病和未患病者。筛查从种类上属于现况调查或横断面调查，是用快速试验、检查或其他方法对未被识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定。或者说是从可能未患某病者中查出外表健康而可能患病者。筛查试验不是诊断试验，仅是一个初步检查，阳性者或可疑阳性者应进一步诊断和指定就医。简言之，筛查是对无症状个体进行快速系统检查，确定疾病存在的过程。 　　筛查的目的是为了延缓生物学改变至临床期之间的一段时间，包括:1．早期发现某些可疑疾病，以便进一步诊断和治疗。2．了解或研究疾病的自然史，以便更为深入地开展病因学研究。3．发现某病的高危人群，以便能及早采取消除这些因素的措施，达到早期预防的目的。4．了解或检查卫生标准的有效性。5．了解特定暴露对健康的潜在影响。 　　筛查大多仅涉及一种疾病，筛查实验有一个根据某一界点(criticalpoint)所确定的判断“阳性”和“阴性”的标准。界点是人为规定的，因此是可以改变的。根据标准确定的阳性人数可随界点的改变而增减。可以根据这一特点来确定所用实验的灵敏度和特异度，来达到预期的目的。

　　近日，一名发着高烧的少女被抬进了解放军411医院救治。原来，这名少女意外怀孕后在一家个体小诊所做了无痛人流，结果出现意外。据该院妇产科统计，该院一周来，已抢救4例在别处做无痛人流手术而发生意外来求诊的危重病人。 　　据411医院妇科张峥嵘医师介绍，无痛人流是一项妇产科手术，需要在麻醉师的严密监护下进行，不是随便什么人、什么诊所都能做的。 　　而让人担忧的是，现在做人流确实有点鱼龙混杂，有些医院简化手术程序，对被手术者没有严格的体检，还有的根本不具备手术条件，手术技术的不成熟、麻醉和抢救设备的不到位以及麻醉师临床经验不足等都会造成无痛人流手术的失败，从而对做人流的女性造成身体损伤，严重的可能危害到生命。 　　做“无痛人流”手术要有一定指征 　　●孕周合适，即怀孕6~8周，一般不超过12周，还不能有心律不齐、哮喘等心肺疾病，过期流产、不全流产者手术难度会增加。 　　●术前要做成套的化验和检查，包括尿妊娠试验、阴道分泌物检查、B超、血十四项、心电图等，医生还要听心肺、测血压、脉搏等。 　　●术前禁食、禁水6个小时。 　　●术后要观察2个小时，血压、脉搏、呼吸完全正常才能离开。 　　●为避免意外，要选择能抢救麻醉意外的大医院，这些医院都备有麻醉机、气管插管、心电监护、给氧设备、急救药品等。

  尽早地知道胎儿性别，实际上是提供给父母一个选择的机会；另一方面，有些遗传病与性别有关（一些遗传病只传男，另一些遗传病只传女），根据遗传病的规律和胎儿的性别，可早期决定胎儿的取舍，这具有预防遗传病延续，避免“废品出厂修”的重要意义。   预测胎儿的性别，当然越早越好，但越早就越困难。目前虽然已经掌握早期检查胎儿性别的方法，但由于技术要求较高，在妇产科门诊中尚未开展。现在比较流行的办法是在妊娠中期施行羊水穿刺法。这种方法是：在妊娠十六周左右，向羊膜腔内穿刺，抽出羊水，进行特殊培养，羊水中的细胞里的染色体就会长大起来，经过显微镜观察，如果染色体的组成是XX，这胎儿就是女性；如果染色体的组成是XY，胎儿即为男性。这种诊断是十分准确可靠的。   研究胎儿性别的另外一个意义是：通过染色体的分析，可以发现性的畸形。如出现XXX，多了一个X，胎儿是女性，但不正常，可谓“超级女性”；又如出现XYY，多了一个Y，也不正常。若是XO，只有一条X，胎儿将是“不完全的”女性，将会有一系列生理畸形。这些诊断结果，都有助于父母对胎儿的取舍。   因此，性别的预测也是产前诊断的一项重要内容。应该引起青年父母的注意。

　　广东读者李先生问：一次与妻子性爱后，发现安全套不知道在什么时候掉了。请问是不是选择紧一些的安全套，能套得牢固，增强性爱快感和避孕效果？ 　　清华大学玉泉医院性医学科教授马晓年答：采用过小、过紧的安全套，不仅不能增加快感和安全性，还可能影响勃起功能，发生破裂，使精液流入阴道，导致怀孕。性爱过程中，如果发生安全套破裂、脱落，应立即采取其他措施避孕。首先，要立即停止性生活，女方呈下蹲姿势，这样可以让大部分精液从阴道内流出，然后任选一种外用避孕药(如外用避孕膜、外用避孕片等)放入阴道深部，杀死存留在阴道内的精子。但在采取上述措施前，可能已有部分精子进入宫腔，故仍有怀孕的可能，所以，最好的补救措施是服用抗孕药物。 　　同时，在选购安全套时，绝大多数男士可以直接购买中号，若用过一次后觉得太紧或太松，再购买其他型号进行调整。对于那些射精较快、上了年纪的男性来说，应该用厚一些的安全套，有利于控制射精，延长性生活时间。螺纹、浮点等有助于增强对刺激，也可以根据需求来选择性购买。此外，还要学会正确使用安全套，避免使用过迟或者摘套过早，适当使用润滑剂，正确存储安全套等。